除夕夜，万家灯火通宵达旦，各家的年夜饭摆上餐桌，有的家庭小聚，也有大家族宏大的酒席，你一杯，我一盏，喝得痛快。

俗话说，小喝怡情，大喝伤身。

患者王某，男，41岁。

王某在外地经营小商铺，卖些干菜、辣椒、大蒜，虽然近两年受疫情影响，但干菜耐储存，这两年也着实挣了不少钱。

腊月二十七，王某早早地关了店铺，带上年货，准备回老家过年。

行程码绿色，带上核酸结果，一路畅通。

腊月二十八、除夕夜连喝了两场酒，除夕夜酒后，王某感觉腹部疼痛，疼痛部位主要位于腹部中上腹部，因为疼得实在受不了了，打了急救电话，120把王某送到急诊科。

除夕夜，急诊科那个热闹啊。酒精中毒的，放鞭炮炸伤的，各种急腹症的，加上疫情防控，值班医师忙的是焦头烂额。

又来个急腹症，简单询问病史，做了查体。

太忙了，人手不够，只能快速判断病情，扫行程码，采核酸，做检查，再分流到各科室缓冲病房。

王某做了腹部CT平扫，查了血尿淀粉酶。

很快结果就出来了。

腹部CT提示，胆囊炎，胰腺炎。

血尿淀粉酶正常。

开住院证，收住消化内科。

消化科李医生从17点接班，已经收了五个急腹症的病人了，累得没有时间休息一会儿。

核酸检查两小时后才出结果，王某被收进科室缓冲病房，进了缓冲病房，也就是说，在核酸阴性结果出来之前，王某及其陪护人员只能呆在缓冲病房里，不能离开，这两个小时内，王某需要输液，只能由值班护士或者医生帮忙下楼取药，这可把医生和护士给折腾的不轻，本来夜班值班人员就少。

王某考虑是胆源性胰腺炎或者酒精性胰腺炎，留置胃管，胃肠减压，抑酸护胃，抑制胰液分泌，对症处理。

输了液，王某还是疼痛难忍，酌情给予镇痛治疗，但是止疼效果差。

折腾了一夜，终于熬到了八点交班，王某是疼了一夜，李医师更是一夜未合眼。

早上查房，李医师发现王某疼痛部位转移到了右下腹部，右下腹压疼明显，反跳痛，腹肌紧，腹膜炎体征明显。

会不会是合并有阑尾炎？李医师寻思着，王某疼得厉害，没办法下床活动，约了床旁彩超。

很快床旁彩超到了。

彩超发现右侧髂窝、肝肾间隙大量积液，肝周积液，胆囊肿大，胰腺炎，阑尾区显示不清。

这一夜之间从哪冒出来这么多腹腔积液？李医师思考着，阑尾化脓穿孔？还是胆囊穿孔了？或者消化道穿孔？

可是腹部CT没有发现膈下游离气体，基本可以排除消化道穿孔。

那剩下的就是胆囊穿孔或者阑尾化脓穿孔了，请外科会诊吧。

普通外科值班医生刚接班不久，急会诊电话就已经接了两个。

现在患者右下腹局限性腹膜炎很明显，不能排除胆囊穿孔或者阑尾化脓穿孔，建议转普通外科治疗，必要时急诊手术探查。外科杨医师说。

王某被转到普通外科治疗。

平车推着王某进入电梯，平车咯噔了一下，王某疼得大叫，看样子是真的疼啊！

完善术前检查，复查了腹部CT，胆道核磁共振。

家属也有点犹豫，毕竟大年初一的，谁也不想做手术啊，可是不做手术，王某疼得不行啊。

家属被叫到医生办公室。

结合王某腹部体征，目前考虑胆囊穿孔或者化脓性阑尾炎的可能性较大，另外影像学提示胰腺炎，但是血尿淀粉酶不高，不能排除重症胰腺炎可能。

现在王某右侧腰部及右下腹疼痛明显，腹膜炎体征，腹腔、盆腔、右侧髂窝大量积液，手术指征明确。

术中根据探查情况，行相关治疗，若发现阑尾存在问题，则切除阑尾，现在胆囊水肿明显，胆囊是一定需要切除的。

家属也是犹豫。大过年的，也不想做手术，不做手术吧，病人疼得打滚。

经过家属协商后，同意手术治疗。

微信群里通知手术室，准备好手术器械，接待病人。

手术室值班护士回复:收到，新年好啊，杨医生，准备好红包啊，一会儿下来给你拜年。

红包准备好了，昨晚抢了几十块钱的红包呢，杨医生回复到。

王某被推入手术室。

按术前谈话，先行腹腔探查。

麻醉完毕，消毒铺巾。

肚脐下方开口1cm进入腹腔镜探查。

镜头刚进入腹腔。

我的天呐，那是什么地方？麻醉师大叫道。

脓液？

对，是脓液。

肝周大量脓液，而且是那种乳白色的脓液。

胆囊水肿，没有胆汁，不是胆囊穿孔。杨医生说。

看下面，镜头转向盆腔。

盆腔、右侧髂窝也是大量脓液，比肝周的还要多。

怪不得患者右下腹疼痛明显，敢情全是脓液刺激的了。

这么多脓液，隔着屏幕都闻到臭味了。麻醉医师说。

这会是从哪里出来的脓液呢？杨医生寻思着，阑尾吗？

抽吸完脓液，足足抽了400ml脓液，探查阑尾，阑尾没有化脓，不是胆囊，也不是阑尾，难不成是胰腺？

胆囊水肿严重，按术前要求，先切除胆囊。

探查发现小网膜孔、胰腺周围大量皂化斑，是胰腺，急性化脓性胰腺炎，胰腺组织坏死，怪不得血尿淀粉酶都不高。

一夜之间形成几百毫升的脓液，这化脓性胰腺炎够凶猛的啊，术后并发症多，像胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，肠瘘，血管腐蚀出血，呼吸衰竭，循环衰竭，感染性休克，这种病死亡率高的很啊。

重症胰腺炎死亡率高达30%以上，而爆发型胰腺炎死亡率几乎达到70%以上，甚至100%。

打开胰腺被膜减压，清创胰腺坏死组织，清除胰腺周围脓液，盆腔、网膜孔、胰尾、胰腺被膜下各放置腹腔引流管一根。

下达病重通知单。

真是小喝怡情，大喝要命啊。

（完）

科普知识

什么是重症胰腺炎？

当胰腺发生炎症的时候，原本对食物中蛋白、脂肪、糖类进行消化分解的胰酶在胰腺内被激活，这些消化酶对胰腺自身进行消化，导致胰腺出现出血、坏死，比较严重的表现就是急性胰腺炎。

急性胰腺炎有轻有重，轻型胰腺炎一般就是胰腺发生水肿；重症胰腺炎就是胰腺发生比较明显的炎症，而且发生一部分坏死，因为消化酶对胰腺自身消化，导致胰腺发生坏死，胰腺发生坏死会引起连锁反应，这些连锁反应包括肺、循环或造血系统、肾等都受到影响，很多器官都发生功能的障碍或者甚至是衰竭，这就是重症胰腺炎。重症胰腺炎是死亡率比较高的疾病。